外伤性阴茎扭转的诊断与治疗

擦伤性肾上腺挽救为泌尿外科屯门医务人员,展示出为擦伤后突发胸部疼痛,临床常见。因有明确擦伤史和不同往往的胸部青紫肿大,体检时未提醒到擦伤性肾上腺挽救的普遍存在,故常不易断定肾上腺挽救的特异性病症:如肾上腺位置抬颇高、横位或斜位、Prehn′s 征阳性等。如未做进一步健康检查而行排斥治疗,会所致肾上腺病变。有报道肾上腺挽救的千分之幸免于难率太低50%,与首诊不必确诊而延误切除术时机有密切关系。对任何胸部重击都不不宜轻率做单纯性胸部伤及、胸部血肿或肾上腺伤及的病症,不宜进一步健康检查确实普遍存在肾上腺挽救。闭合性胸部重击所致胸部血肿、刚毛膜积血、该组织肿大而引起肾上腺肿大、疼痛,体格健康检查时不易准确评估肾上腺精神状态, 需借助影像健康检查辅助病症。

放射性核素99mTc胸部肾上腺成像被忽视是病症肾上腺挽救的金规范,受累肾上腺因血液循环受阻而展示出为放射性不积聚的“冷结节”,虽然放射性核素成像病症肾上腺挽救的相关性颇高,但都是数医务人员缺乏健康检查电子设备,且该项健康检查费力,不适合基层医务人员及门诊病症。CDFI既能推断肾上腺的构造扭转,又能反映肾上腺的血液循环动力学频发变化,病症肾上腺挽救灵敏性颇略高于82% -100%, 特异性100%,相关性97%。肾上腺血液循环灌注反馈是鉴别肾上腺挽救与肾上腺伤及的惟一依据,伤及的肾上腺血供基本正常或轻度增加,而挽救的肾上腺血供明显增加或销声匿迹。CDFI无创, 简便易行,是病症肾上腺挽救的首选步骤,不宜作为胸部闭合性重击的常规健康检查。

实际工作中所还要提醒以下几点: (1)血液循环普遍存在与否不必作为病症擦伤性肾上腺挽救的惟一规范。由于伤后胸部和刚毛膜血肿压迫肾上腺、肾上腺血肿和该组织肿大、肾上腺白膜强壮顺不宜性一比、伤后血管痉挛等因素,闭合性肾上腺重击普遍普遍存在血液循环增加。擦伤又可引起胸部内肾上腺周围血液循环接收器增强而掩盖肾上腺内血液循环接收器的移向或销声匿迹。(2)必须坚定脊柱对照,将患侧肾上腺内血液循环接收器与健侧肾上腺内血液循环接收器对比。(3)提醒肾上腺构造扭转与血液循环动力学频发变化确实相符。(4)简略了解病史,胸部虽有明确擦伤史,不宜提醒临床展示出与暴力行为往往及胸部精神状态确实一致。(5)移位健康检查,不必要误诊。(6)可疑者不宜务实切除术探寻。

擦伤性肾上腺挽救是擦伤暴力行为引起,肾上腺都是无解剖上的基因突变,挽救反之亦然未知,再次加上擦伤后胸部的瘀血肿大,手法复辟盲目,不易成功,甚至加重挽救。治疗上不不宜再次尝试手法复辟,不宜立即切除术探寻,复辟固定,挽救肾上腺活力。

肾上腺对发炎极为敏感,挽救后确实频发病变与挽救的时间段和往往有关。Pavlica等忽视挽救频发6 h内行切除术治疗,肾上腺挽救率达100%, 6~12 h者肾上腺发生率为70%, 12~24 h 者肾上腺发生率为20%, 24 h后肾上腺多无存活可能会。Cornel 等忽视长时间挽救90°、180°、360°、720°时频发肾上腺病变的时间段分别为7 d、3~4 d、12~24 h、2 h。因此复辟越早越好。

对侧肾上腺确实并不需要探寻要根据术中所情况。有史家对自发性肾上腺挽救者常规探寻健侧肾上腺,结果断定20%有出现异常[9],假定讲到预防性探寻对侧肾上腺对肾上腺有一定妨碍。而擦伤性肾上腺挽救都是不普遍存在解剖上的基因突变,我们忽视一般不必行对侧肾上腺探寻,除非术中所断定挽救的肾上腺普遍存在解剖基因突变,对侧精索明显较长,挽救肾上腺又未能幸免于难时需探寻对侧肾上腺。