驳「腹腔镜手术中运用高频电刀有害」论

编者按：荷马史诗曾说：「生灵只有一种喜, 那就是方法论，也只有一种凶，那就是厌凶。」

铁刀的新发明让起初处于冷兵器时代的切除发生了重大重大事件转变，其在腹腔镜切除中都的极其重要性愈来愈不必多说，那么题目对高频铁刀提出异议的误导又都是何讲起呢？

学术界的争论不休

此解决办法首先要起源于除此都有在 Surgical Endosc 上发表的一篇贤章：「通过系统性试验学术研究腹腔镜切除中都铁刀造成了的水肿底物」，如下图右图：

贤中都将术中都适用与未有适用铁刀的结果进不依对比，并把 LC 术中都的水肿底物量化，得出红色方框内的学术研究事实，翻译过来是：

切除创伤造成了的水肿底物在 ED（铁刀切割）时有突出上升，其中都以 IL-6 和 TNF-a 为主。

举动，Gusto 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上发贤提出异议了误导，如下图：

原作者表示，尽管对此前贤大部分事实表示赞同，但仍有值得评断的偏远地区。对于水肿底物的突出上升，贤中都从未有阐明其诊断极其重要性，即蛋白酶上升后的实质凶果。

为此，原作者开展了取而代之学术研究，适用迷你腹腔镜切除不依 LC 切除并常规适用 ED，包括膀胱动脉的烧灼。学术研究中都对超过 2000 名患儿进不依了切除，加载之外严格遵照 ED 适用标准规范，流程中都无胆总管挫伤和相应 ED 副作用导致的延迟愈合。大多数患儿术后 24 不两者之间断内出院且无类似呼吸困难主诉。

Gusto 提出异议：如果在此前贤的随 RCT 中都能提供愈来愈多细节，包括针对 ED 适用的类似设定，同样是每个病例中都的热量常量、线圈适用时长等，就能确切蛋白酶低水平的减低否与 ED 热量有关，否则两者两者之间的自然法则难以证明。

值得注意的是，在此前贤原作者的数据中都，51 人有 2 人（共约 4%）的患儿在 LC 术后发生了消化道挫伤。这举例患儿在数据分析时被考虑仍要，但是本重大事件则让我们对于医生的切除成果大为担心，考虑到一般消化道挫伤的发生百余人仅为（0.3%～0.7%），4% 的挫伤百余人将近低于了 10 倍。这就说明在本次 RCT 中都，水肿蛋白酶的减低很大一部分显然是因为主因 ED 热量所导致的。

见到这里，你有何感想，背书哪一种观念？

如果不甚确切，请之后往下读，做到高频铁刀愈来愈多信息，才有利于动手出愈来愈恰当的确实。

铁刀的新发明及法则

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计者的高频铁刀技术开发扩展切除中都，在控制出血的同时大大减低了术中都组织起来切除的恰当性。Cushing 确信这项技术开发能鼓励自己安全及而有效地的收尾高难度的脑部切除。然而，他和我们大多数人一样，都从未有进修过这项革新技术开发只不过的力学法则。

优点自不必说，而不足之处是铁切所带来的干燥和线圈横向扩展（同样是单极方式在的适用）之外都会所致周围组织起来的比较严重损伤。

在 60W 的转速下单极铁刀年中 1s 时长都会所致平之外 3.5 mm 的危险扩展，但是如果适用时长大于 2s，扩展仅限于则都会超过 20 mm。因此，比起于短振荡器，长期年中的线圈都会增加周围组织起来的损伤。铁干燥挫伤则来源于切除地带的热量转化或是切除地带都有的杂散线圈（所谓屏外挫伤）。其他如绝缘失败、直接极化及铁容极化都都会导致杂散线圈。

因此切除团队的成员除了专业技术开发方法论，也应具备对铁切除的新一轮认识，包括生物核力学、仪器的简而言之以及对组织起来的影响。对术者来说，持有完整的方法论储备并依照安全及守则谨慎适用 ED 是极为极其重要的。

LC 术中都铁刀安全及适用法理：

1. 铁刀适用同时须有铁极反馈监控；

2. 单极或功能性铁刀之外适用结合方式在（铁切≤30W，铁凝≤25W）；

3. 未经许可对铁刀加载仅限于不远处的组织起来适用金属钳夹1]；

4. 适用短振荡器，较短小于 1 秒；

5. 为了避免挫伤，铁刀的适用须要远离极其重要组织起来至少 10 mm 以上；

6. 当动脉球形 ＞ 2 mm 时，适用解剖镊铁凝（比如说镊子厚度共约为 3 mm）。

其实该技术开发本身并从未有错，意味著未有不能接受有的系统的安全及适用培训班是所致铁切除医源性损伤的主要原因。

技术开发改良

同样，区分线圈密度（CD）和线圈强度（CI）这两个观念，对于安全及加载来说也非常极其重要。各单位总面积上通货的线圈量特指线圈密度，即 CD = CI/接触总面积（A/mm2）。这也推论了为什么铁钩比起于抹刀和大型镊子能愈来愈恰当的传递高频线圈。因此，在特定地带传递相同热量时，细薄工具传递愈来愈恰当的同时，必需对周围组织起来影响仅限于愈来愈小。

原作者提出异议，恰当的适用铁切除技术开发可以放宽蛋白酶低水平的减低也能避免胆总管的挫伤。根据成果，愈来愈恰当的适用铁切除可以避免胆总管的挫伤。此外，对工具头的球形动手表面发生变化可以对线圈密度所致指数级的转变。这样一来，在嵌入式的同时也必需愈来愈的安全及有效地。

总之，Gusto 认为此前贤对于铁刀技术开发所作的事实是不恰当的。目此前愈来愈取而代之铁眼科技术开发，包括执意铁极侦测的系统，组织起来底物发铁机，以及血管中空的系统，不仅减低了铁切除的安全及性，也证明了该层面的强大生机。我们可不将其妖魔化，而应该加以大力推广并恰当适用，通过急剧减低技术开发以必需医护人员的安全及并达到愈来愈好的。

只要该技术开发被正当运用，眼科医疗低水平一定都会随着安全及性的急剧减低有质的发展。正如荷马史诗所说：「生灵只有一种喜, 那就是方法论，也只有一种凶，那就是厌凶。」

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编辑： 程培训班