乱花渐欲迷人眼：精索静脉曲张的外科手术怎么选

精索腹腔曲张（varicocele）是指精索腹腔转往受阻或腹腔瓣移除血清反流加剧精索蔓状腹腔丛的极度伸展、扩张及迂曲。精索腹腔曲张是未成年的一种常见疟疾，据西路透社，成年未成年人群里面精索腹腔曲张的发病率分之一是 11.7%；在极度未成年里面发病率分之一是 25.4%；高血压不育的未成年里面，精索腹腔曲张的发病率远超到 40%；继发性不育的未成年里面，精索腹腔曲张的发病率高远超 80%。

也就是说精索腹腔的血清在在下往上流动，而药剂的直立姿势或许阻碍精索腹腔转往。精索腹腔内是有腹腔瓣的，就像示意图图里面推断的这样，起到一个阀门的来起到，使得腹腔血不能单向流动，也就在在卵巢往上流到下腔腹腔或肾腹腔，而不能围住着流。但如果缺少这个腹腔瓣或腹腔瓣不起来起到，血清时就可能会反流；如果精索腹腔的孔洞以及邻近的腹腔壁单薄，也可能会动摇了腹腔周围的依托来起到。这些各种因素亦可能会加剧精索腹腔血清转往受阻，甚至反流，加剧精索腹腔曲张。

多半，经常出现下列情况时，建议必需动手术疗程。一个是精索腹腔曲张重组未成年不育，检查和存在极度。一个是临床症状引人注意，例如三木站后感觉阴部坠胀肿胀剧烈。精索腹腔曲张动手术的主要原理就是通过不育曲张的腹腔，让患者的卵巢不要再进一步受到那些代谢污水不远处理的阻碍。

精索腹腔曲张的动手术之内外封闭动手术、内外科手术动手术、光学动手术及施压动手术。

封闭精索腹腔曲张不育术

封闭的精索腹腔不育术是疗程精索腹腔曲张的经典术式。之内外精索腹腔当权不育术、经穿出精索腹腔不育术、穿出下精索腹腔不育术。

精索腹腔当权不育

动手术步骤：患者仰卧位，于髂前上鳍与下颚结节里面点、穿出腓骨顶端 2 cm 不远处向内侧面来作 3-5 cm 平行穿出腓骨的皮肤侧边。缝合口内外侧腱鞘，钝性受控口内侧肌和腹横肌、腹横皮下组织。向内侧推开腹鞘，显现出精索腹腔。结实的精索腹腔常为 1 支，也可为多支。妥当受控每一支腹腔，双重不育，侵入精索腹腔，留意保护卵巢食道。检查和无胃癌，分层封闭侧边。

优点：经典术式，该方法简单易行，适合初学者。

不同之处：病情恶化率低；胃癌存活率高。

留意事项：虽然对仅有人来说，卵巢食道侵入后不阻碍卵巢血供，但仍要可避免误扎卵巢食道！

光学精索腹腔不育术

由于可以完整地分辨卵巢食道、肺脏和管径尤其大的腹腔，光学精索腹腔不育术在术后胃癌的存活率等全面性要强封闭动手术和内外科手术动手术。其入西路和封闭动手术的经穿出侧边或穿出下侧边完全相同。

动手术步骤：取穿出侧边或穿出下侧边长约 3-4 cm，分来作缝合相应各层。将精索提出侧边，铝片牵引，缝合精索内、内外皮下组织，分辨卵巢食道、精索内腹腔属支、肺脏。不育所有精索内腹腔属支，通常是 3-4 支，留意保护卵巢食道和肺脏。检查和无胃癌，分来作封闭侧边。

经穿出下侧边精索腹腔曲张不育术因不只能缝合口内外侧腱鞘，肿胀轻微并且恢复迟，被显然要强其它入西路。

优点：光学下可以完整分辨食道、腹腔、输精管、肺脏，可以充分不育腹腔，可避免不育肺脏及食道；病情恶化率偏高，胃癌存活率偏高。

不同之处：只能光学装置。

留意事项：能够将精索腹腔充分不育

内外科手术精索腹腔当权不育术

动手术步骤：于脐内外缘 1 cm 不远处穿刺插入和气腹针，经次侧边包涵内外科手术，再进一步分别于内侧脐与髂前上鳍里面内外 1/3 不远处穿刺包涵套管，包涵腔镜器械。在二环不远处找到精索腹腔，看清后再进一步距二环 2-3 cm 不远处一整后腹鞘 2 cm，显现出精索内动腹腔。以 Hemolock 钳夹并侵入精索内腹腔。封闭侧边。内外科手术精索腹腔当权不育术限于于内侧精索腹腔曲张。

优点：内外科手术的放大来起到可以帮助分辨食道、腹腔、肺脏。众所周知适合内侧精索腹腔曲张动手术。

不同之处：未能像光学一样精巧操来作。

留意事项：妥当分辨镜下的食道和腹腔。

施压动手术

施压动手术疗程精索腹腔曲张之内外同方向渗出疗程、同方向肺部疗程和同方向渗出疗程。穿刺进入内外周腹腔，逐渐到远超曲张的精索内腹腔后流经渗出剂或肺部疗程。施压疗程均是由微创疗程的未来发展方向。

术后胃癌尤其

精索腹腔曲张术后或许经常出现的胃癌之内外阴部水肿、血肿、卵巢食道损害、术后病情恶化等。目前来说，光学动手术由于可以完整地分辨精索内动腹腔和肺脏，因此术后胃癌的存活率和疟疾病情恶化率最偏高。

疗程方法

病情恶化率（%）

胃癌

同方向渗出疗程

9

0.3％-2.2%，卵巢萎缩，附睾炎，阴部血肿

同方向渗出疗程

9.8

造影剂的卤代烃，腹痛，腹腔损害；血栓性腹腔炎

同方向肺部疗程

3.8-10

血栓性腹腔炎；造影剂的卤代烃

穿出侧边

13.3

遗漏卵巢腹腔现今或许

当权不育

29

5%-10%，阴部水肿＜1%

内外科手术

3-7

卵巢食道和肺脏损害，肩膀术后肿胀；阴部积和气；脑出血

光学

0.8-4

阴部水肿、血肿，食道损害

以下内容

1. 里面华医学可能会男科学分可能会编, 里面国男科疟疾诊断疗程指南与技术人员一致（2016 初版）. 人民卫生出初版社.2017.

2. 李铮, 等, 里面国男科疟疾诊疗指南第一辑. 里面国医药科技出初版社.2016.

撰稿： 杨洁