AUA 概要：良性增生手术知多少

良性水肿（BPH）是造成了老年人男性勃起障碍最常见的一种良性疾病。其主要表现为组织学上的间质和腺体的水肿、解剖学上的少年时期，胃物理现象上的腹腔出口梗阻（BOO）和以下胃路腹泻（LUTS）为主的药理学腹泻。

LUTS 是各别包含了储胃期腹泻（如胃频、胃急、胃失禁等）、勃起期腹泻（如勃起不便、勃起踌躇等）以及勃起后腹泻（如胃不尽、胃后滴沥等）的腹泻为数大多。造成了的 LUTS 的理由有很多，如 BPH、腹腔以致于社区活动症、胃路感染、小肠狭窄、骨骼肌源性腹腔等；其中，BPH 是老年人男性最常见的致病之一。

现在，BPH 的治疗法主要包含通过观察等待、制剂治疗法和手奥义后治疗法。在一些药理学情况下，手奥义后治疗法可作为 BPH 的首选治疗法方案。随着医疗技奥义的不断发展，BPH 的手奥义后治疗法已从原来全然的新开开刀奥义发展到了现在最风靡的内镜下的手奥义后，完全一致的手奥义后方式为愈来愈是多种多样。

手奥义后方式为的革新带来的是愈来愈加电子式和患儿的愈来愈迟恢复，然而面对大多的手奥义后方式为完全一致该怎么顾虑合理的病人呢？现阶段，澳大利亚泌胃外科该学会（AUA）愈来愈新了 BPH 造成了 LUTS 的手奥义后治疗法指南，该指南对奥义前审计、手奥义后指征以及各种手奥义后方式为的顾虑均作了具体的破例。

只需时时刻刻大家的是，本指南适用范围人为数大多为 BPH 造成了的 LUTS 患儿，对于其他理由造成了的 LUTS 患儿，不在本指南破例区域内。

奥义前审计

BPH 的患儿常因 LUTS 前来就诊，但造成了 LUTS 的不只是 BPH。药理学眼科医生只需根据患儿腹泻、体格体检、某类体检、胃物理现象体检及内镜体检等综合辨别，明确造成了 LUTS 的致病是否是为 BPH。

1. 药理学眼科医生不应记录高血压并用 AUA 腹泻指数（AUA-SI）和胃常规分析，对有可能是 BPH 造成了的 LUTS 患儿进行时现阶段审计； 部份患儿还有可能只需进行时残余胃检测（PVR）、胃比值检测或压力-比值检测。（药理学准则）

2. 手奥义后前，药理学眼科医生不应顾虑通过腹部或经小肠超声、冠状动脉体检、直角某类体检（如 MRI、CT）审计患儿大小不一和圆形。（药理学准则）

3. 手奥义后前，药理学眼科医生不应对患儿进行时 PVR 检测。（药理学准则）

4. 手奥义后前，药理学眼科医生不应顾虑对患儿进行时胃比值检测。（药理学准则）

5. 当病因不明确时，药理学眼科医生不应顾虑在手奥义后前对患儿进行时压力-比值检测。（专业人士赞同）

华盛顿邮报：治疗法的前提的病因，BPH 造成了的 LUTS 通常不难病因，对于部份病因不便 LUTS 患儿，可有利于完善胃流物理现象体检。

手奥义后指征

1. 骨骼肌性于 BPH 的肾系统不全、骨骼肌性于 BPH 的难治性胃潴留、有规律胃路感染、有规律腹腔结石、BPH 造成了的有规律双筒血胃、和/或对其他治疗法不能接受、和/或不愿意进行时其他治疗法的患儿，同意手奥义后治疗法。（药理学准则）

2. 无腹泻腹腔憩室不是手奥义后指征，但是若普遍存在腹腔憩室，药理学眼科医生不应顾虑审计是否是普遍存在 BOO。（药理学准则）

华盛顿邮报：BPH 的手奥义后治疗法只需严格把握手奥义后指征，因为部份患儿仅通过通过观察等待或制剂治疗法就能够获得满意的，从而消除了手奥义后相关风险。

手奥义后方式为

1. 经小肠电切奥义（TURP）

1) TURP 不应作为手奥义后方式为之一外患儿顾虑。（中等破例，确实品位：B 级）

2) 药理学眼科医生可根据其自身手奥义后长处顾虑使用四极 TURP 还是异质 TURP。（专业人士赞同）

华盛顿邮报：现在 TURP 仍是 BPH 手奥义后治疗法的金基准。TURP 有两种手奥义后方式为，四极 TURP 与异质 TURP，两者的总体无特别是在不同点。但异质 TURP 由于可以使用生理盐水作为操作介质，其经小肠电切综合症（TURS）发生率特别是在略高于四极 TURP。也因此异质 TURP 手奥义后等待时间的限制可以须要延长，进而完成对半径较大的开刀。

现在 TURP 主要适用范围于半径＜80 ml 的患儿，技奥义纯熟的奥义者可须要放宽对半径的限制；其中，四极 TURP 主要适用范围于半径较大的患儿。

2. 全然开刀奥义

对于半径过大的患儿，药理学眼科医生不应根据其自身手奥义后长处顾虑，顾虑新开性开刀奥义、冠状动脉开刀奥义或外星人辅助冠状动脉开刀奥义。（中等破例，确实品位：C 级）

华盛顿邮报：全然开刀奥义主要适用范围于半径＞80 ml 的患儿，引人注意是分割腹腔结石或腹腔憩室只需一并手奥义后处理的患儿。

3. 经小肠切开奥义（TUIP）

对于半径 ≤ 30 g 的患儿，TUIP 不应作为手奥义后方式为之一外患儿顾虑。（中等破例，确实品位：B 级）

华盛顿邮报：TUIP 主要适用范围于半径＜30 ml，且无中叶水肿的患儿。

4. 经小肠自燃奥义（TUVP）

异质 TUVP 可作为手奥义后方式为之一外患儿顾虑。（有条件破例，确实品位：B 级）

华盛顿邮报：TUVP 总体与 TURP 相当，可作为除 TURP 以外的另一奥义式顾虑。TUVP 主要适用范围于凝血系统极低的患儿和半径较大的患儿。

5. 光和顾虑性自燃奥义（PVP）

PVP 不应顾虑作为手奥义后方式为之一外患儿顾虑，其破例功率为 120W 或 180W。（中等破例，确实品位：B 级）

华盛顿邮报：PVP 总体与 TURP 相当，PVP 主要适用范围于半径较大的患儿。

6. 小肠提升奥义（PUL）

1) 若患儿半径＜80 g，且无中叶梗阻，PUL 不应顾虑作为手奥义后方式为之一外患儿顾虑。但同时也只需告知患儿，该手奥义后在奥义后腹泻缓解和胃比值增加等方面特别是在略高于 TURP。（中等破例，确实品位 C 级）

2) 对于在意阴蒂系统和手淫系统的合理患儿，可以顾虑 PUL。（有条件破例，确实品位：C 级）

华盛顿邮报： PUL 主要适用范围于半径＜80 g，且无中叶梗阻的患儿。PUL 总体不如 TURP，但其对患儿的阴蒂系统和手淫系统负面影响较大。对于在意自身阴蒂系统和手淫系统的患儿，在理解差异的情况下可以顾虑 PUL。

7. 经小肠微波治疗法（TUMT）

患儿可以顾虑 TUMT，但是药理学眼科医生不应告知患儿，只需再次手奥义后治疗法的发生率略高于 TURP。（有条件破例，确实品位：C 级）

华盛顿邮报：TUMT 主要适用范围于不愿意接受其他手奥义后治疗法，或不能接受其他手奥义后治疗法的高危患儿。TUMT 手奥义后创伤小，但奥义后患儿再手奥义后率显着略高于 TURP。

8. 水蒸气热疗

1) 若患儿半径＜80 g，患儿可顾虑水蒸气热疗；但是药理学眼科医生不应告知患儿，有关该治疗法（包含远期再次手奥义后治疗法率）的确实依赖于。（有条件破例，确实品位：C 级）

2) 对于不想保留阴蒂系统和手淫系统的合理患儿，可以顾虑水蒸气热疗。（有条件破例，确实品位：C 级）

华盛顿邮报：水蒸气热疗主要适用范围于半径＜80 g 的患儿，但现在为止，其尚不具体。水蒸气热疗对患儿的阴蒂系统和手淫系统负面影响较大，对于在意自身阴蒂系统和手淫系统的患儿，在理解不具体的情况下可以顾虑 PUL。

9. 经小肠针刺消融奥义（TUNA）

不破例顾虑 TUNA。（专业人士赞同）

华盛顿邮报：TUNA 的远不如预料，不同意作为 BPH 的手奥义后方式为之一。

10. 激光和剜除奥义

药理学眼科医生可根据其自身手奥义后长处顾虑，顾虑钬激光和剜除奥义（HoLEP）或铥激光和剜除奥义（ThuLEP），这两种奥义式对患儿大小不一无特殊要求。（中等破例，确实品位：B 级）

华盛顿邮报：激光和剜除奥义与 TURP 相当，该奥义式对患儿大小不一都可。此外，激光和在奥义中肠胃方面极具优势，奥义中出血相对于较少，尤其适合于带有高危因素的患儿（如凝血系统障碍）。

11. 动脉栓塞奥义（PAE）

除非在药理学试验中，PAE 不破例作为手奥义后方式为之一。（专业人士赞同）

华盛顿邮报：PAE 是一种新兴的手奥义后方式为，其现在非常明确，不破例作为 BPH 的手奥义后方式为之一。

12. 带有分割症的患儿

对于出血风险高的患儿，如长期服用抗凝制剂，HoLEP、PVP、ThuLEP 均不应顾虑作为手奥义后方式为之一。（专业人士赞同）

华盛顿邮报：HoLEP、PVP、ThuLEP 在奥义中肠胃方面带有鲜明的优势，因而对于那些分割出血风险的患儿，可顾虑上述手奥义后方式为。

总编： 吴刚