11 岁**右下腹痛常在呕吐，阑尾炎？ NO！

呼吸困难及水肿是儿科医生常遇的关键问题，由于牵涉病因众多，稍有不慎就可能会漏诊、误读。

下面这种种外科可避免误读的「呼吸困难；还有水肿」病例，你遇到过吗？

一、从右下水肿；还有呼吸困难，感冒？

早产儿，男，11 岁，「从右下水肿；还有呼吸困难 10 小时」出院，无高热。

查体：正常容貌，迎来诊室。心脏无明显异常。从右下腹轻压痛，无反跳痛。未有来进先为腹腔及可能会查体。

特别设计健康检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 从右肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾未有见这样一来；3. 阑尾区未有见明显包块。

普外科可能会诊：考虑急性感冒，给给与抗感染 (头孢呋辛) 及适时病患并留观。

留观中所诉从右侧子宫不大痛楚，随后缓解，未有曾给与查询及特殊处理。

隔日午后查房早产儿无水肿，子宫无痛楚，查体头部无明显感染性体征，子宫未有查体。

隔日下午早产儿再次从右侧子宫痛楚，查体见从右侧子宫红肿触痛，泌尿外科可能会诊，先为急诊治疗，术中所确认从右侧子宫、附睾扭转 720°，子宫及附睾已坏死，给与子宫及附睾摘除。

二、漏诊量化

一方面，此病例中所，接诊医生碰到「从右下腹痛楚和呼吸困难」，只想到「感冒」，在特别设计健康检查不支持的原因下未有来进先为判别病症，尤为忽视了种系统的体格健康检查，为漏诊祸根了隐患。

另一方面，子宫扭转征状极为典型，主诉多为水肿，从右水肿容易误读为感冒，左方下水肿容易误读为输尿管结石。

这类病征早期病症更加困难，甚至出现适时病患后痛楚缓解的原因 (有些轻度扭转可能会自愈或年中所发作)。

接诊医生如果从未有建立量化这种征状的医疗机构思维体系，碰到疾病只可能会「头痛看头，脚痛看脚」，在外科上漏诊、误读危险性也更加大。

校对： 张佳钰