结石与LUTS涉及？

Bumsoo, Park, Seol, et al. Theburden of prostatic calculi is more important than the presence[J]. AsianJournal of Andrology, 2017, 18(4):482-485.

翻译者：李飞蔡 南京医科大学附属江宁医院 泌尿外科

摘要：

囊肿少用于经直肠激光核查当中。然而，现今亦然不明了它们是不是与下尿路副作用（LUTS）显着关的。我们的借此是评核囊肿和LUTS彼此间的区别，着重是“囊肿负载”，因为没有研究课题应用于“囊肿负载”作为当前来研究课题囊肿。根据囊肿是不是依赖于，分别为606名给予经直肠激光核查的大多数人被包含两第一组。 “囊肿负载”判别为内所有可见囊肿的外侧厚度之和。展开国际性副作用高分（IPSS）和境遇总质量（QoL）高分。更为两第一组，并展开多因素所分析原理以假设当中度/重度LUTS。在囊肿第一组当中评核囊肿负载和IPSS彼此间的线性依赖性。两第一组间总IPSS，手淫IPSS以及QoL高分无相异，但囊肿第一组的储尿期IPSS显着很低对照第一组。多因素所分析原理推断囊肿的依赖于不是当中度/重度LUTS的单独假设系数。囊肿第一组当中囊肿负载与储尿期IPSS彼此间检查到仍要线性关的（r = 0.148）。然而，囊肿负载与总IPSS，手淫期IPSS以及QoL高分彼此间仍未断定依赖性。我们的研究课题结果得单单结论，囊肿的依赖于并不是假设当中度/重度LUTS的不可忽视因素所。然而，减小的囊肿负载显然与储尿期副作用渐增有关。

前言

囊肿常少用于经直肠激光（TRUS）和计算出来机断层扫描核查当中。自20世纪初期媒体报道以来，囊肿就引致了医疗保健管理学人员的关注。由于急性或慢性呼吸道成型内的囊肿，泌尿科药剂师必须相符囊肿是不是可以单独引致下尿路副作用（LUTS）。一些研究课题得单单结论，大的囊肿是当中度至重度LUTS的单独因素所，而其他研究课题调查报告报告囊肿与LUTS无关。因此，现今亦然不明了囊肿是不是与LUTS显着关的，在这个难题上的研究课题现今屈指可数。

囊肿的一般来说和特有种是多种多样的，但现今亦然没有系统化的囊肿分类学。这显然就是为什么囊肿的分类学散乱，例如无论如何研究课题中的以“相当大/相当大的囊肿”描绘单单。 “囊肿负载”是一个有用的实用当前，可用于研究课题其他囊肿病因，如尿路囊肿或胆囊囊肿。没有研究课题应用于“囊肿负载”作为当前来研究课题囊肿。因此，对于我们的研究课题，我们将“囊肿负载”判别为内所有可见囊肿的外侧厚度（mm）的最少。在这项研究课题当中，我们评核了囊肿和LUTS彼此间的区别，并将着重将囊肿负载作为研究课题当前。

材料与原理

研究课题

在涉及人类大多数人的研究课题当中展开的所有应用程序以外符合机构和/或国家研究课题管理委员会的道德基准，以及1964年赫尔辛基纲领及其便的制订或类似的道德基准。该研究课题得不到了机构审查管理委员会（IRB首肯号AJIRB-MED-MDB-15-051）的首肯。

数据采集和研究课题结构设计

在获机构审查管理委员会的审批，我们回顾性地分析原理了2013年10翌年至2015年3翌年之后给予TRUS（经直肠激光核查）的606名大多数人的医疗记录。管理委员会无限期舍弃告知同意。参加本研究课题的大多数人是新来的以LUTS副作用就诊的泌尿外科门诊病变，以及来身心健康促进当教育中心的身心健康体检者。TRUS仅针对那些义务展开核查的体检者。在之前的研究课题当中，在泌尿科门诊病人和身心健康核查第一组彼此间没有检查到囊肿完全相同性的相异。10个给予TRUS的门诊病变在随访当中加进。在606名大多数人当中，65名（10.7％）仍要在同时过量泌尿科本品用药，例如α-特异性阻滞剂，5-α浓缩酶抑制剂和/或抗毒蕈碱药。那些过量LUTS本品的人并没有被排除外，因为我们在多因素所分析原理当中将同时过量泌尿科本品作为允给定，以便我们可以相符囊肿是不是是本品受到影响下LUTS的单独假设系数。

根据囊肿是不是依赖于将大多数人包含两第一组。每个大多数人以外采集国际性副作用高分（IPSS）和境遇总质量（QoL）高分。 “储尿期IPSS”被判别为概念设计2,4和7的最少，“手淫期IPSS”被判别为概念设计1,3,5和6的最少。“轻度LUTS”被判别为IPSS≤7，“当中度/重度LUTS“判别为IPSS≥8。同时采集其他关的给定，如平以外年龄，身高指数，TRUS观测的一般来说，以及特异性淋巴细胞水平。

囊肿负载的观测

在TRUS上检查到囊肿时，立即观测并计算出来囊肿负载。囊肿负载观测的例子如图1所示。一名泌尿科药剂师展开了所有TRUS核查并观测了囊肿负载。

Figure 1: Examples of measuring calculi burdenfor a typical round‑shaped calculus (a)and linear‑shaped calculi (b).

统计分析原理

我们应用于单独t鉴定和Fisher有用鉴定来更为囊肿临床给定的特有种。在单因素所和多因素所分析原理当中应用于二元范式重生飞行测试来相符当中度/重度LUTS的单独假设系数。我们将当中度/重度LUTS设为为多给定分析原理的终点，因为指南并不一定建议本品用药从当中度/重度LUTS开始。逐步重生技术用于建立显着性水平为0.15的多因素所模同型，允给定也存留在模同型当中。如果与LUTS关的，那么在单因素所分析原理当中没有显着性的一些允给定被有数在模同型当中。我们展开了亚第一组分析原理，以相符囊肿负载是不是会受到影响囊肿第一组内的LUTS。在调整平以外年龄，身高指数，同时过量泌尿科本品和一般来说作为混杂因素所之后，展开部分依赖性飞行测试以评核囊肿负载与IPSS上的每个概念设计（总IPSS，存储IPSS，手淫IPSS和QoL高分）彼此间的线性依赖性。所有分析原理以外应用于PASW Statistics18（SPSS Inc.，Chicago，IL，USA）展开，P <0.05被认为兼具统计学意义。

结果

606名大多数人当中有464名（76.6％）依赖于相异一般来说的囊肿。平以外年龄（59.94 vs 52.46岁，P <0.001），身高指数（24.00 vs 23.16 kg m-2，P = 0.027），一般来说（26.78 vs 24.18 ml，P = 0.001）和手淫期IPSS（5.52 vs 4.72， P = 0.029）在囊肿第一组当中突单单很低对照第一组。在各第一组彼此间仍未观察到总IPSS，手淫期IPSS和QoL高分的显着相异（表1）。多因素所分析原理推断平以外年龄（优势比[OR]：1.047, 95％置信区间[95％CI]：1.029-1.066; P <0.001），同时过量泌尿科本品（OR：0.290,95％CI：0.112-0.753; P = 0.011），一般来说（OR：1.028,95％CI：1.003-1.055; P = 0.031）显着假设当中度/重度LUTS。然而，囊肿是不是依赖于并不是当中度/重度LUTS的单独假设系数（表2）。

囊肿亚第一组分析原理推断囊肿负载与储尿期IPSS彼此间面有线性关的（r = 0.148，P = 0.001）（图2）。然而，在囊肿负载和总IPSS（r = 0.079），手淫期IPSS（r = 0.017）及QoL高分（r = -0.003）彼此间仍未观察到依赖性。

辩论

我们的借此是调查报告囊肿，特别时囊肿负载对LUTS的受到影响。囊肿的临床意义是一个争议的意象。我们的数据推断当中是不是依赖于囊肿不是受到影响当中度/重度LUTS的不可忽视因素所，而囊肿负载与囊肿第一组内的储尿副作用显着关的。

一些研究课题评核了囊肿与LUTS彼此间的关系，但它们推断单单相互矛盾的结果。 Park等人据媒体报道囊肿的依赖于并不是情况严重LUTS的不可忽视因素所，尽管囊肿第一组的IPSS突单单很低非囊肿第一组。Kim等人将囊肿分类学为A同型（离散小散射）、B同型（大的多重散射）、M同型（A同型和B同型共存）和N同型（仍未断定囊肿）。根据囊肿类同型，他们断定总IPSS，储尿期IPSS及手淫期IPSS没有相异。忽略，Kim等人将囊肿分类学为A同型（小的离散囊肿）和B同型（大及粗的囊肿），并推断B同型是当中度/重度LUTS的不可忽视假设系数。蔡等人囊肿分类学为轻度骨化（一个或多个无阴影的小结核）和当中度/突单单骨化（≥3个高Echo结核，最大厚度≥3mm，阴影粗糙），并调查报告报告当中度/显著骨化是一个单独的风险当中度/重度LUTS的系数。这些研究课题与我们的结果在某种程度上一致，因为它们强调相当大和较粗的囊肿是LUTS的不可忽视因素所，而不是囊肿的依赖于。

我们的研究课题得单单结论，囊肿第一组当中有不够多的成年人成年人。研究课题断定，囊肿的演进与衰老有关。 Søndergaard等分析原理了300例鉴定，断定囊肿负载与平以外年龄面有关的。14％的厚度≥1mm的囊肿为0％（平以外年龄：15-39岁），50％（平以外年龄：40-49岁），54％（平以外年龄：50-59岁），53％（平以外年龄：60-69岁），63％（平以外年龄：70-79岁），73％（平以外年龄80岁或以上）。 Geramoutsos等人媒体报道，与心目中病变相比，平以外年龄相当大的病变（> 40岁）多单单现性疾病囊肿。虽然现今亦然不明了囊肿是不是是平以外年龄的并不需要硝酸盐，但衰老显然与囊肿的负载面有关的。

我们的研究课题得单单结论，囊肿第一组当中有不够多的成年人成年人。研究课题断定，囊肿的演进与衰老有关。 Søndergaard等。分析原理了300例鉴定，断定囊肿负载与平以外年龄面有关的.14％厚度≥1mm的囊肿为0％（平以外年龄：15-39岁），50％（平以外年龄：40-49岁），54％（平以外年龄：50岁） -59），53％（平以外年龄：60-69岁），63％（平以外年龄：70-79岁），73％（平以外年龄80岁或以上）。 Geramoutsos等人。据媒体报道，与心目中病变相比，平以外年龄相当大的病变（> 40岁）多单单现性疾病囊肿。虽然现今亦然不明了囊肿是不是是平以外年龄的并不需要硝酸盐，但老化显然与囊肿的分担面有关的。

本研究课题当中一个有趣的断定是囊肿负载与储尿期IPSS面有关的。尽管对该断定的表述亦然不明了，但显然与当中发生的呼吸道有关。假设囊肿由急性或慢性呼吸道成型，但它们也可以阻塞内腹腔，这在内产生更进一步的呼吸道。一项研究课题应用于电子显微镜推断腹腔内的囊肿。因此，囊肿与呼吸道高度关的，这看来与储尿副作用有关。在REDUCE（度他雄安降低肺癌事件）试验当中，慢性呼吸道与低的储尿和手淫高分关的，但Spearman关的系数的储尿期高分（rs = 0.056）很低手淫高分（rs = 0.046）），提示储尿副作用与呼吸道不够关的。Geramoutsos等人评核了101名囊肿病变，并调查报告报告了五种最少用的副作用是疼恐（18.8％），尿急（12.9％），尿频（10.9％），夜尿（9.9％）和性兴奋恐（2.9％）。众所周知的是，尿急，尿频和夜尿和储尿期IPSS概念设计相同，而疼恐和性兴奋恐不是IPSS概念设计。这些作者得单单结论，副作用和炎的依赖于与一般来说面有关的，而与囊肿的数量和左边无关，这与我们的结果完全相同。因此，推断囊肿显然引致呼吸道，这种呼吸道与储尿期副作用关的。

相当大囊肿是不是与不够情况严重副作用彼此间的区别亦然不明了。Klimas等人综述了囊肿的第一组织病理学，近期相当大的囊肿引致腹腔和腺泡的扩大，常有上皮层以及腺泡间纤维化丢失，以及与囊肿关的的典同型呼吸道反应。这显然得单单结论相当大的囊肿可引致腹腔扩大和随后的内反流，这显然导致不够情况严重的呼吸道反应和显然不够情况严重的副作用。在Søndergaard等人的鉴定研究课题当中，尖半部的囊肿负载突单单极小的基底半部。从解剖学的角度来看，认为尖部囊肿比基上方囊肿不够显然对尿道有受到影响。这显然是相当大囊肿与不够情况严重副作用彼此间区别的另一种表述。

我们的研究课题结果显然适用于LUTS用药，特别是对于患有常规LUTS本品难以用药的兼具储尿期副作用的囊肿病变。抗生素是一种选取，因为一些研究课题已将囊肿与细菌感染连系慢慢地。其他研究课题分析原理了囊肿的化学成分，并为统一推断磷酸钙囊肿是囊肿的主要成分。因此，另一种选取显然是对囊肿应用磷酸钙肾囊肿用药，如柠檬酸硫或硫代钠。移植手术切除大同型囊肿是减少囊肿分担的另一种原理。已单单版了几篇关于移植手术切除囊肿的小同型系列和病例调查报告报告。然而，需要兼具良好对照的临床试验来开展特定的囊肿用药。

我们的研究课题有其即便如此，有数其为回顾性结构设计。然而，由于在TRUS核查时刻立即观测并计算出来了囊肿负载并且由单个泌尿科药剂师预期计算出来，因此显然降低了偏倚的显然性。另一个限制是大多数人的异质性，因为我们将有LUTS副作用的泌尿外科门诊病变和没有LUTS的身心健康体检者相结合，这显然产生选取偏倚。特别是，两个最不可忽视的LUTS参数，相对于尿流率和残余尿量仍未有数在我们的研究课题当中，因为这些飞行测试仅针对泌尿科门诊病变展开。

结论

我们的近期，囊肿的依赖于不是假设当中度/重度LUTS的不可忽视因素所，而囊肿负载与囊肿第一组内的储尿副作用显着关的。因此，减少囊肿负载显然是将来用药患有常规LUTS本品难以用药的储尿副作用的囊肿病变的一个靶方向。